О #манту и не только наш #доктор -заведующая детским диспансером Микрюкова Марина Геннадьевна
Чем проба Манту отличается от Диаскинтеста?
Проба Манту (туберкулиновая проба) помогает выявить, что человек впервые встретился с дикой микобактерией, то есть узнать, когда палочка попала в его организм. При этом в большинстве случаев ребенок не заболевает. Вакцинация БЦЖ плюс личный иммунитет позволяют побороть инфекцию. Врачам важнее оценить темпы нарастания реакции, то, как она меняется год к году. Имеет ли место так называемый вираж – Манту была отрицательной – стала положительной, или в прошлом году была 5 мм, а в этом – 20 мм. Вот тогда нужно пройти более точную диагностику и сделать Диаскинтест – пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным.Этот тест положительный только у тех детей, в организме которых туберкулезная палочка стала размножаться. Тогда мы наблюдаем вилку либо у ребенка уже туберкулез, либо так называемая латентная инфекция. Как говорит главный фтизиатр Москвы Елена Богородская: «Диаскинтест – это высокоточный выстрел из снайперской винтовки».
Допустим, и проба Манту, и Диаскинтест положительные. Что тогда?
В первую очередь такого ребенка необходимо дообследовать сделать компьютерную томографию (КТ) легких. Если на снимке туберкулез не выявлен, значит, мы имеем дело с латентной, то есть – скрытой формой инфекции. Микобактерия туберкулеза уже размножается, но легкие еще не поражены настолько, чтобы это было визуально заметно. Любому ребенку с положительным Диаскинтестом показана превентивная химиотерапия. Не путайте только с антираковой химиотерапией – у них общее название, но не степень вредности. Лечение переносится хорошо и может применяться длительно без особого вреда для организма. Препараты против туберкулеза воздействуют исключительно на палочку Коха.
Порой родители возражают: «Зачем лечить анализы? Ведь ребенок на вид здоров и в легких чисто. Не мог ли ошибиться ваш тест?»
Увы, ошибка практически невозможна, и без лечения такой ребенок с очень высокой вероятностью заболеет туберкулезом. Превентивное лечение латентной инфекции сыграло важную роль в значительном снижении заболеваемости туберкулезом среди детей.
А что если Манту положительная, а Диаскинтест отрицательный? Ребенок здоров?
Диаскинтест очень точный, и если он отрицательный, то, скорее всего, мы не имеем дела с активной туберкулезной палочкой. Возможно, организм поборол микобактерию, она не размножается, а может быть, изначально попала в легкие мертвой. Однако я не советую родителям делать какие-либо выводы самостоятельно. Окончательное решение о здоровье или нездоровье принимает фтизиатр на основе не одного, а нескольких факторов.
Что такое квантифероновый тест и Т-спот ТБ?
Это лабораторные тесты для выявления туберкулезной инфекции. В отличие от пробы Манту и Диаскинтеста, они не кожные – анализ проводят по крови из вены. Если родители по какой-то причине отказываются от кожного теста – из-за индивидуальной непереносимости или из личных соображений, они могут сдать кровь в специализированной лаборатории и получить этот анализ. Эти тесты такие же точные, как и Диаскинтест, но стоят в разы дороже, и для массового использования не подходят. Представьте себе, что будет если у 2 миллионов детей взять кровь извены? Кроме огромного стресса, это 2 миллиона игл и пробирок. А кожный тест практически безболезненный и выполняется одноразовым шприцем. В России, правда, именно квантифероновый тест не делают, он проходит перерегистрацию, но есть Т-спот ТБ.
Почему БЦЖ не делают в некоторых других странах, например, в США?
Делать или не делать БЦЖ – это решение, зависящее от математики. Принимают его даже не врачи, а медицинские статистики. Они говорят: «Риск заболеть туберкулезом или инфицироваться в нашей стране ниже определенного уровня. Можно прекращать массовую вакцинацию». Но если родители бывают в странах, где туберкулез распространен, им всетаки рекомендуют привить ребенка в индивидуальном порядке. Всем не нужен иммунитет от всего, но в России, хотя мы делаем большие успехи в борьбе с туберкулезом, БЦЖ пока что необходима.
Расскажите, чем отличается флюорография от рентгенографии?
Слово флюорография появилось в давние времена, когда исследование проводилось таким образом: обычный пленочный фотоаппарат снимал светящийся флюорисцирующий экран. Доза излучения была большой, а разрешение маленьким. Сейчас ввели в эксплуатацию новое поколение цифровых флюорографов и рентгенаппаратов. Это позволило значительно снизить дозу радиации и повысить качество изображения. Методы, которые вы назвали, отличаются как раз по этим показателям. Цифровая рентгенография дает более высокое качество снимка при меньшей дозе излучения. Зато флюорография больше подходит для массовой диагностики,которая рекомендована всем взрослым раз в год. Помните о том, что рано выявленный туберкулезполностью излечивается.
Памятка для членов семьи по уходу за больным туберкулезом "Что делать , если туберкулезом болен член Вашей семьи" :
1 Наиважнейшая Ваша задача – поддержать близкого человека в трудную минуту, напоминать ему регулярно и вовремя принимать лекарства, следить за тем, чтобы весь курс лечения был пройден до конца. Своевременное применение всех лечебных мероприятий предупреждает развитие тяжелых форм заболевания.
2 Убеждайте больного в том, что точное, аккуратное исполнение всех предписаний врача – залог выздоровления.
3 Настоятельно рекомендуйте больному отказаться от употребления алкогольных напитков и курения, так как они снижают естественные защитныесилы организма.
4 При появлении побочных действий лекарственных средств (зуд, головная боль, тошнота и др.), которые появляются редко –немедленно сообщите лечащему врачу.
5 Питание больного должно быть калорийным, разнообразным, достаточным по объему, кратность приема пищи – по рекомендациям лечащего врача.
6 В домашних условиях для больного лучше выделить отдельную комнату (при невозможности – выделите отдельную кровать, отгороженную ширмой). У постели больного должны быть: индивидуальная посуда для приема пищи, носовые платки, постельное белье, плевательницы (для сбора и обезвреживания мокроты).
7 Мытье посуды, стирка полотенец, белья должна проводиться после обязательного их обеззараживания. Порядку, правилам обеззараживания предметов ухода за больным туберкулезом Вас научит участковая медицинская сестра противотуберкулезного диспансера. Она же выдаст необходимые дезинфицирующие средства, объяснит правила и порядок их приготовления и применения.
8 Комната больного должна хорошо проветриваться, подвергаться влажной уборке с применением дезинфицирующих средств.
9 Если Вы заподозрили туберкулез у кого-то из близких, немедленно направьте его на прием к врачу в поликлинику.
10 Соблюдение элементарных правил личной гигиены, опрятность больного, должный уход за больным сводят до минимума вероятность заражения членов Вашей семьи, родственников, окружающих людей.
11 Если болезнь подтвердится, а Вы находитесь в тесном контакте с больным, Вас также пригласят на обследование и, возможно, предупредительное лечение – отказываться не стоит ни взрослым, ни детям.
Помните!
Самым важным способом предупреждения распространения туберкулеза является раннее выявление и лечение всех заразных больных.
Фотографии
